സ്ത്രീകളുടെ ആരോഗ്യം - പ്രമേഹം

ഒരു വ്യക്തിയുടെ ശരീരത്തിൽ ഇന്‍സുലിന്‍ ശരിയായ രീതിയില്‍ പ്രവ‍ർത്തിക്കാതിരിക്കുമ്പോൾ രക്തത്തിൽ ഗ്ലൂക്കൊസിന്റെ അളവ് കൂടുന്നു. ഈ രോഗാവസ്ഥയാണ് പ്രമേഹം. പ്രമേഹം പിടിപെടാൻ മുഖ്യ കാരണം ജീവിത ശൈലിയില്‍ ഉണ്ടായിക്കൊണ്ടിരിക്കുന്ന മാറ്റമാണ്. പ്രമേഹം  ശരീരത്തെ മൊത്തത്തില്‍ ബാധിക്കുന്ന ഒന്നാണ്, ഇത് കൃത്യമായ ജീവിത ശൈലിയിലൂടെയും  ഭക്ഷണ രീതിയിലൂടെയും കുറക്കാന്‍ കഴിയും.  മറ്റ് പല രോഗങ്ങള്‍ക്കുമുള്ള സാധ്യത ഇത് കാരണം ഉണ്ടാവുന്നു.ലോകത്ത് 200 ദശലക്ഷത്തിനു മുകളിൽ ആൾക്കാർ പ്രമേഹബാധിതരാണ്. ഓരോ എട്ടു സെക്കൻഡിലും പ്രമേഹം കാരണം ഒരാൾ മരണമടയുന്നു.(6) ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയുടെ കണക്കനുസരിച്ച് 2015 ൽ ഇന്ത്യയിൽ 69.2 ദശലക്ഷം ആളുകൾ പ്രമേഹ രോഗികളായിരുന്നു. ദേശീയതലത്തിൽ 15-49 വയസ് പ്രായമുള്ള പുരുഷന്മാർക്കും സ്ത്രീകൾക്കും ഇടയിൽ പ്രമേഹത്തിന്റെ വ്യാപനം രണ്ട് ശതമാനം വീതമാണ്, എന്നാൽ കേരളത്തിൽ 15-49 വയസ് പ്രായമുള്ളവരിൽ  100,000 സ്ത്രീകളിൽ 4,328 ഉം 100,000 പുരുഷന്മാരിൽ  4,310 ഉം പ്രമേഹ രോഗികളാണ് (എൻ എഫ് എഛ് എസ് 4). എൻ എഫ് എഛ് എസ് 4 ലെ കണക്കുപ്രകാരം പതിനഞ്ചിനും പത്തൊൻപത്തിനും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ള കൗമാരപെൺകുട്ടികളിൽ പ്രമേഹബാധിതരില്ല എന്നാൽ എൻ എഫ് എഛ് എസ് 3 ൽ ഈ പ്രായക്കാർക്കിടയിൽ 100,000 കൗമാരക്കാർക്കിടയിൽ 190 പേർ പ്രമേഹബാധിതരാണ്. എന്നാൽ 20  നും 49 നും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ളവരിൽ എൻ എഫ് എഛ് എസ് 3 നെ അപേക്ഷിച്ചു എൻ എഫ് എഛ് എസ് 4 ൽ വർധനവുണ്ടായിട്ടുണ്ട്.(പട്ടിക 1)(6)

                       പട്ടിക 1 :- പ്രമേഹബാധിതർ (ഒരു ലക്ഷം സ്ത്രീകളിൽ)(6)

പ്രമേഹം പല തരത്തിൽ ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്. അവയാണ് ചുവടെ കൊടുത്തിരിക്കുന്നത്. 

ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹം

              ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹം (മുമ്പ്  അറിയപ്പെട്ടിരുന്നത് ഇൻസുലിൻ-ആശ്രിത, ജുവനൈൽ അല്ലെങ്കിൽ കുട്ടിക്കാലം-ആരംഭം) ഇൻസുലിൻ ഉൽപാദനത്തിന്റെ അപര്യാപ്തതയാണ്.(1) ശരീരത്തിലെ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി ഇൻസുലിൻ ഉണ്ടാക്കുന്ന പാൻക്രിയാസിലെ കോശങ്ങളെ ആക്രമിക്കുകയും നശിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഏത് പ്രായത്തിലും പ്രത്യക്ഷപ്പെടാമെങ്കിലും സാധാരണയായി കുട്ടികളിലും ചെറുപ്പക്കാരിലുമാണ്  ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹം  കണ്ടുവരുന്നത്. ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹമുള്ളവർ എല്ലാ ദിവസവും ഇൻസുലിൻ എടുക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്.(2)

            ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ മൂത്രത്തിന്റെ അമിത വിസർജ്ജനം (പോളൂറിയ), ദാഹം (പോളിഡിപ്സിയ), നിരന്തരമായ വിശപ്പ്, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ, കാഴ്ചയിലെ മാറ്റങ്ങൾ, ക്ഷീണം എന്നിവയാണ് ലക്ഷണങ്ങൾ. ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ പെട്ടെന്ന് സംഭവിക്കാം.(1)

ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹം

        ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹം (മുമ്പ് വിളിച്ചിരുന്നത് ഇൻസുലിൻ-ആശ്രിതത്വം അല്ലെങ്കിൽ മുതിർന്നവർക്കുള്ള ആരംഭം എന്നാണ്) ശരീരത്തിന്റെ ഫലപ്രദമല്ലാത്ത ഇൻസുലിൻ ഉപയോഗത്തിന്റെ ഫലമാണ്. ഇൻസുലിന്റെ ഉല്പാദനം ശരീരത്തിന്റെ മൊത്തം ആവശ്യത്തിനു വേണ്ടത്ര തികയാതിരിക്കുമ്പോൾ ഇത്തരം പ്രമേഹം വരാം.ലോകമെമ്പാടുമുള്ള പ്രമേഹമുള്ളവരിൽ ഭൂരിഭാഗവും ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് അധിക ശരീരഭാരത്തിന്റെയും ശാരീരിക നിഷ്‌ക്രിയത്വത്തിന്റെയും ഫലമാണ്.അടുത്ത കാലം വരെ, ഇത്തരത്തിലുള്ള പ്രമേഹം മുതിർന്നവരിൽ മാത്രമേ കണ്ടിട്ടുള്ളൂവെങ്കിലും ഇപ്പോൾ ഇത് കുട്ടികളിലും കൂടുതലായി കണ്ടുവരുന്നു.ഇതിന്റെ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹത്തിന് സമാനമായിരിക്കാം, പക്ഷേ പലപ്പോഴും അവ അടയാളപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. (1)

      രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹത്തിന് സമാനമായിരിക്കാം, പക്ഷേ പലപ്പോഴും അവ അടയാളപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. തൽഫലമായി, സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം, രോഗമുണ്ടായി വർഷങ്ങൾക്ക് ശേഷമായിരിക്കും  രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത്.(1)

ഗർഭകാലപ്രമേഹം  (ജെസ്റ്റേഷണൽ ഡയബറ്റിസ് മെല്ലിറ്റസ് - ജി.ഡി.എം.)

               ഗർഭാവസ്ഥയിൽ സംഭവിക്കുന്ന രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് മൂല്യങ്ങളുള്ള ഹൈപ്പർ‌ഗ്ലൈസീമിയയാണ് ഗെസ്റ്റേഷണൽ ഡയബറ്റിസ്.(1) ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ചില സ്ത്രീകൾക്ക്  ഇൻസുലിൻ പ്രതിരോധം കൂടുന്നു.ഇത് കാരണം ഗർഭാവസ്ഥയിലും പ്രസവസമയത്തും സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. മിക്കപ്പോഴും, കുഞ്ഞ് ജനിച്ചതിനുശേഷം ഇത്തരത്തിലുള്ള പ്രമേഹം ഇല്ലാതാകും. എന്നിരുന്നാലും, ഗർഭകാല പ്രമേഹമുണ്ടെങ്കിൽ, പിന്നീടുള്ള ജീവിതത്തിൽ ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹം വരാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങളിലൂടെയല്ലാതെ പ്രസവത്തിനു മുമ്പുള്ള പരിശോധനയിലൂടെയാണ് ഗർഭകാല പ്രമേഹം നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. ചിലപ്പോൾ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത് യഥാർത്ഥത്തിൽ ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹമാണ്.(2)

ഐജിടി  -  ഇമ്പ്യാർഡ് ഗ്ലൂക്കോസ് ടോളറൻസ്, ഇമ്പയേർഡ് ഫാസ്റ്റിംഗ്  ഗ്ലൈസീമിയ (ഐഎഫ്ജി) (Impaired glucose tolerance and impaired fasting glycaemia - Pre-Diabetes)
                   

      ചില ആളുകളിൽ തുടക്കത്തിൽ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരാ സാധാരണ അളവിൽ നിന്നും കൂടി പക്ഷെ പ്രമേഹത്തിന്റെ അളവിലേക്ക് എത്താതെ നിൽക്കും. ഈ അവസ്ഥയെ പ്രീ - ഡയബെറ്റീസ് അല്ലെങ്കിൽ ഐജിടി  അല്ലെങ്കിൽ ഐഎഫ്ജി  എന്ന് വിളിക്കുന്നു.ഇത്തരം ആളുകൾ ഭക്ഷണത്തിലും വ്യായാമത്തിലും ശ്രദ്ധിച്ചാൽ സാധാരണ നിലയിലേക്ക് തിരിച്ചു പോകാൻ സാധിക്കും.(1)

ഉപോത്ഭവപ്രമേഹം (Secondary diabetes)

   ആഗ്നേയഗ്രന്ഥിയുടെ വീക്കം, ചില പ്രത്യേക മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം ( ഉദാ: ഡ്യെയുറെറ്റിക്സ് (diuretics), സ്റ്റിറോയ്ഡുകൾ (Steroids)തുടങ്ങിയവ) എന്നിവ മൂലം പ്രമേഹാവസ്ഥ ഉണ്ടാകാം. ഇത്തരം പ്രമേഹത്തെ ഉപോത്ഭവപ്രമേഹം (സെക്കൻഡറി ഡയബെറ്റിസ്) എന്നറിയപ്പെടുന്നു.(3)

മോണോജെനിക് പ്രമേഹം(2)
                 

                  ഒരൊറ്റ ജീനിന്റെ പരിവർത്തനങ്ങളോ മാറ്റങ്ങളോ മൂലം ഉണ്ടാകുന്ന അപൂർവമായ ചില പ്രമേഹങ്ങളെ മോണോജെനിക് എന്ന് വിളിക്കുന്നു. മോണോജെനിക് പ്രമേഹത്തിന്റെ മിക്ക കേസുകളിലും, ജീൻ പരിവർത്തനം മാതാപിതാക്കളിൽ ഒരാളിൽ നിന്നോ അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടുപേരിൽ നിന്നുമോ പാരമ്പര്യമായി ലഭിക്കുന്നു. ചിലപ്പോൾ ജീൻ മ്യൂട്ടേഷൻ സ്വയമേവ വികസിക്കുന്നു, അതായത് മ്യൂട്ടേഷൻ മാതാപിതാക്കളിൽ ഒരാളും വഹിക്കുന്നില്ല. മോണോജെനിക് പ്രമേഹത്തിന് കാരണമാകുന്ന മിക്ക പരിവർത്തനങ്ങളും ഇൻസുലിൻ ഉൽ‌പാദിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ശരീരത്തിൻറെ കഴിവ് കുറയ്ക്കുന്നു.
               

        നിയോനാറ്റൽ ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ് (എൻ‌ഡി‌എം), മെച്യൂരിറ്റി-ഓൺസെറ്റ് ഡയബറ്റിസ് ഓഫ് യംഗ് (മോഡി MODI ) എന്നിവയാണ് മോണോജെനിക് പ്രമേഹത്തിന്റെ രണ്ട് പ്രധാന രൂപങ്ങൾ. നവജാതശിശുക്കളിലും കുഞ്ഞുങ്ങളിലും എൻ‌ഡി‌എം സംഭവിക്കുന്നു. എൻ‌ഡി‌എമ്മിനേക്കാൾ വളരെ സാധാരണമാണ് മോഡി, സാധാരണയായി ഇത് ആദ്യം സംഭവിക്കുന്നത് കൗമാരത്തിലോ യൗവനത്തിലോ ആണ്.മോണോജെനിക് പ്രമേഹത്തിന്റെ മിക്ക കേസുകളും തെറ്റായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. മോണോജെനിക് പ്രമേഹത്തിനുപകരം ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹം എന്നാണ് പലപ്പോഴും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നത് . ചില മോണോജെനിക് പ്രമേഹത്തിന്റെ രൂപങ്ങളെ ഓറൽ ഡയബറ്റിസ് മരുന്നുകൾ (ഗുളികകൾ) ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കാം, മറ്റ് രൂപങ്ങൾക്ക് ഇൻസുലിൻ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ ആവശ്യമാണ്. ശരിയായ രോഗനിർണയം  വഴി ശരിയായ ചികിത്സ ലഭിക്കുന്നു, തൽഫലമായി ഇത് മികച്ച ഗ്ലൂക്കോസ് നിയന്ത്രണത്തിനും ദീർഘകാല ആരോഗ്യത്തിനും കാരണമാകും.

സിസ്റ്റിക് ഫൈബ്രോസിസ് സംബന്ധമായ പ്രമേഹം (സി‌എഫ്‌ആർ‌ഡി)(2)
                 

  സിസ്റ്റിക് ഫൈബ്രോസിസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രമേഹം (സി‌എഫ്‌ആർ‌ഡി) ടൈപ്പ് 1, ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹം എന്നിവയുമായി ചില സവിശേഷതകൾ പങ്കിടുന്നു. ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹമുള്ളവരെപ്പോലെ, ഈ പ്രമേഹമുള്ളവരും ഇൻസുലിൻ കുറഞ്ഞ അളവിലാണ് ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നത്. നേരത്തെയുള്ള രോഗനിർണയവും ശരിയായ ചികിത്സയും ഉപയോഗിച്ച്, സി‌എഫ്‌ആർ‌ഡി വിജയകരമായി കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ കഴിയും.

  കാലക്രമേണ, പ്രമേഹമുള്ളവർക്ക് ചില ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നു, അവയാണ്  

• ഹൃദ്രോഗം
• സ്ട്രോക്ക്
• വൃക്കരോഗം
• നേത്ര പ്രശ്നങ്ങൾ
• ദന്ത രോഗം
• നാഡി ക്ഷതം
• പാദ പ്രശ്നങ്ങൾ

പ്രമേഹം എങ്ങനെ പ്രതിരോധിക്കാം 

          ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹം വരുന്നത് തടയാനോ കാലതാമസം വരുത്താനോ ലളിതമായ ജീവിതശൈലി നടപടികൾ ഫലപ്രദമാണെന്ന് തെളിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്. ഈ പ്രമേഹവും അതിന്റെ സങ്കീർണതകളും തടയാൻ ഇനിപ്പറയുന്നവ ചെയ്യണം:

• ആരോഗ്യകരമായ ശരീരഭാരം കൈവരിക്കുകയും, നിലനിർത്തുകയും വേണം;
• ശാരീരികമായി സജീവമായിരിക്കുക. ദിവസവും അരമണിക്കൂറെങ്കിലും വ്യായാമം ചെയ്യണം. ഹൃദയമിടിപ്പിന്റെ നിരക്ക് കുട്ടുന്ന എന്തും അതു വീട്ടുജോലി ആണെങ്കിൽ കൂടെ വ്യായാമമായി കരുതാം.ഭാരം നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് കൂടുതൽ പ്രവർത്തനം ആവശ്യമാണ്;
• പുകയില ഉപയോഗം ഒഴിവാക്കുക - പുകവലി പ്രമേഹത്തിനും ഹൃദയ രോഗങ്ങൾക്കും സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
• ആരോഗ്യകരമായ ഭക്ഷണം കഴിക്കുക, പഞ്ചസാരയും, കൊഴുപ്പും കഴിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കുക

  അനാരോഗ്യകരമായ ഭക്ഷണശീലവും മാനസിക പിരിമുറുക്കവും വ്യായാമത്തിന്റെ അഭാവവുമെല്ലാം പ്രമേഹ രോഗികളുടെ എണ്ണം കൂട്ടുന്നു. പ്രമേഹ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്ന ചില ഭക്ഷണങ്ങളാണ് പച്ച നിറത്തിലുള്ള ഇലക്കറികൾ, പയറുവർഗങ്ങൾ, നട്സ്, ഓട്സ്, ഓറഞ്ച്, നാരങ്ങ, ഗ്രീൻടീ എന്നിവ.(4)

ലക്ഷണങ്ങൾ
              ചില ലക്ഷണങ്ങളിലൂടെ പ്രമേഹത്തെ നേരത്തെ തിരിച്ചറിഞ്ഞു രോഗനിർണയം നടത്താം.സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങൾ വർധിച്ച വിശപ്പും ദാഹവും, കാരണമില്ലാതെ തന്നെ ശരീരഭാരം കുറയുക എന്നിവയാണ്. അതുകൂടാതെ കാഴ്ച മങ്ങൽ, ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള മൂത്രശങ്ക, ക്ഷീണം, തുടർച്ചയായുള്ള അണുബാധ എന്നിവയും പ്രമേഹ സൂചനയാകാം. പുരുഷന്മാരിൽ പേശികൾക്ക് ബലക്ഷയം, ലൈംഗിക വിരക്തി, ശീഘ്രസ്ഖലനം എന്നിവ  ഉണ്ടാകാം. എന്നാൽ സ്ത്രീകളിൽ സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങൾ കൂടാതെ മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധ, യീസ്റ്റ് ഇൻഫക്ഷൻ, ചൊറിച്ചിൽ ഉണ്ടാകുക, ചർമം വരളുക ഇവയും ഉണ്ടാകാം.(5) പ്രമേഹത്തെ നേരത്തെ തിരിച്ചറിഞ്ഞാൽ അത്രയും സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കാം.  

                        ഡോ. ഫെഡറിക് ബാറ്റിംഗ് 1921 ല്‍ ആണ് ഇന്‍സുലിന്‍ കണ്ടുപിടിക്കുന്നത്. അദ്ദേഹത്തിൻ്റെ പിറന്നാള്‍ സൂചകമായാണ് നവംബര്‍ 14 ലോക പ്രമേഹദിനമായി ആചരിക്കുന്നത്.ഇന്നത്തെ കാലത്ത് പൊതുവെ കണ്ട് വരുന്ന ഒരു രോഗമായി പ്രമേഹം മാറിയിട്ടുണ്ട്.